臨床案例 病例 一

患者信息:李某某    性別:女    年齡:60

病理情況:

患者體檢“肺部陰影”入院,病理確診腺癌,且提示EGFR 基因攜帶L858R突變,口服易瑞沙靶向治療;治療2個周期后,胸部CT提示病灶較前縮小,繼續行靶向治療,治療8個周期后,CT影像顯示病灶增大,左肺胸腔積液,RECIST評價為PD。

病例討論:

CT影像學是TKI治療的重要依據,在TKI治療過程中會產生繼發性T790M耐藥,故需對治療過程實時監測。ctDNA水平圖顯示出現T790M耐藥突變后,濃度伴隨敏感突變濃度的升高而升高,直至CT影像學提示病情進展,此時患者可行針對T790M耐藥位點的三代TKI治療方案。

臨床案例 病例 二

患者信息:陳某    性別:女    年齡:56

病理情況:

患者胸痛1月余,CT顯示肺部陰影,病理確診腺癌,且提示EGFR 基因19DEL突變,口服易瑞沙靶向治療;治療1個療程后,胸部CT提示病灶較前縮小,繼續行靶向治療,CT影像顯示病灶增大,RECIST評價為PD。

病例討論:

CT影像學是TKI治療的重要依據,在TKI治療過程中可能會產生繼發性T790M耐藥,故需對治療過程實時監測。ctDNA水平圖顯示19DEL濃度降低后無變化,直至CT影像學提示病情進展,沒有出現T790M耐藥位點突變,此時患者可選擇non-TKI治療方案。

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